Електронейроміографія

На базі центру "здоров'я" - виконується діагностичне обстеження методикою ЕНМГ - з викликаними потенціалами. Методика покликана діагностувати захворювання периферичної нервової системи.
сайт www.miograf.lviv.ua
0677452596

Рекомендації до проведення ЕНМГ

Загальні принципи аналізу електронейроміографії

Автор заняття: к.м.н.  Олексюк-Нехамес А.Г.

При назначенні ЕНМГ обстеження розповсюдженість процесу визначає об'єм обстеження

А його рівень обстеження визначає список необхідних проведених методик

Згідно розповсюдженості процесу всі ураження поділяють на групи:

1.Локальні: - коли нервово-мязові порушення виявляють у 1-2 анатомічних областях тіла з одного боку (визначена група мязів, одна кінцівка, кисть чи стопа

2.розповсюджені: - з захопленням великої кількості ділянок тіла, білатеральні чи  гемілатеральні, розповсюджені з кінцівки до тулуба

3.генералізовані – коли нервово-мязові порушення виявляються у всіх ділянках тіла з переважанням вираженості ураження у якійсь ділянці тіла

Клінічно можна виділити по рівню ураження наступні типи ураження:

1)центральні і провідникові

2)спінальні, сегментарні

3)нейрональні (в тому числі моторних ядер стовбура головного мозку)

4)невральні;

5) синаптичні

6) первинно-мязові

Центральні і провідникові ураження

Хворі з центральними і провідниковими ураженнями не потребують стандартне обстеження, основне діагностичне значення має магнітна стимуляція і вивчення викликаних потенціалів різної модальності. Стандартне ЕНМГ дослідження проводять з метою диференційної діагностики з нейрональними ураженнями при наявності аміотрофій.

Поверхнева ЕМГ (приклад: передньорогове ураження)

Спінальні і сегментарні ураження

При сегментарних процесах велике значення має достатньо точне  клінічне визначення рівня ураження. Метою ЕМГ – дослідження являється уточнення рівня сегментарного ураження. Найбільш цінною (значимою методикою) являється голкова ЕМГ з врахуванням сегментарної іннервації мязів.

Виявлення вторинного нейронального ураження дозволяє з достатньою точністю визначити рівень сегментарного ураження: Для діагностики найбільш часто уражених сегментів пропонують тестування наступних мязів:

•       C4-C5 надосний і підосний, малий круглий мяз

•       C5-C6 – дельтоподібний, надостний і двоголовий мяз плеча

•       C6-C7 -круглий пронатор, трьохголовий мяз, променевий згинач кисті;

•       C7-C8 –загальний розгинач кисті

•       C8-T1 ліктьовий згинач кисті, довгі згиначі пальців кисті, власні мязи кисті

•       L1 – вздухвинно-поперековий мяз

•       L2-L3 – вздухвинного-поперековий, чотириголовий, короткі і довгі привідні мязи стегна;

•       L4 –вздухвинний- поперековий, передній великий стегновий, чотриголовий, великий малий і короткий привідні мязи стегна

•       L5-S1 – двоголовия мяз стегна, довгий розгинач мязів стегна, задня великостегнова, ікроножний, камбаловидний, сідничні мязи

•       S1-S2 –власні мязи стопи, довгий згинач пальців, двоголовий мяз стегна

Зміна М-відповідь при міастенії (проба тетанізація)

 

•      Додаткова інформація про стан аксонів в період їх проходження в складі корінців спинного мозку в області міжхребцевого отвору може бути отримана при електронейроміографічному дослідженні довгих мязів спини. Як відомо, передні корінці спинного мозку після виходу із хребтового каналу дають задні гілки , що іннервують відділи біляхребцевих мязів.

Визначені групи біляхребцевих мязів мають моносегментарну корінцеву іннервацію без значних анатомічних варіацій (Krott, 1968: Steudemann 1968) До них відносяться міжхребцеві шийні мязи і міжхребцеві поперекові мязи. Найзручніша для цього дослідження багатороздільний мяз.

Моносегментарну іннервацію мають і міжреберні мязи. Проте вони іннервуються вентральними гілками відповідних корінців. У випадку якщо одночасно з ураженням біляхребцевих мязів виявляється патологія в інервованій даним корінцем мязі кінцівки, рівень ураження вважається встановленим.

•      Додаткова методика являється дослідження F-хвиля при стимуляції довгих нервів кінцівок, вивчення ССВП. З врахуванням рівня ураження досліджуються два симетричні нерви на руках (при ураженні шийного потовщення) або на ногах (поясничне потовщення).

Нейрональне ураження

Ураження мотонейронів як правило являється розповсюдженим або генералізованим. Локальні нейрональні порушення насторожують в плані сегментарного ураження спинного мозку.

При ураженні мотонейронів (основна значима діагностична методика) являється голчаста ЕНМГ – яка дозволяє верифікувати нейрональний характер ураження і визначити ступінь ураження денерваційних змін.

 

•      Починають дослідження з найбільш ураженого мязу, потім досліджують дистальний мяз протилежної кінцівки. При генералізованих процесах досліджують не менше чотирох мязів.

Додатковими методиками є...

•      Являється СРВм по нерву, що іннервує найбільш уражені мязи (досліджують симетричні нерви), вивчення F-хвилі при стимуляції тих же нервів. При супутніх чутливих порушеннях обовязкове проведення сенсоної провідності у симетричних зонах

 

Невральні порушення

•      Ураження периферійних нервів по розповсюдженості бувають локальними (ураження одного нерва), розповсюдженими (ураження сплетення з випадінням функції декількох нервів, поліневропатії) генералізовані (поліневропатії, демієлінізуючі процеси).

Основна діагностично значима методика являється дослідження М-відповіді і СРВ по нервам

•      Методика дозволяє достовірно виявити і визначити локалізацію, характер (аксональне чи демієлінізуюче), а також вираженість ураження. Для виявлення порушень провідності в проксимальних відділах нервів застосовується методика дослідження F-хвилі.

Додаткова але важлива методика

•      Являється голчаста міографія, яка дозволяє оцінити ступінь денервації і компенсації порушень у мязі.

При розладі чутливості обов'язковим є дослідження потенціалу дії нерва, сенсорної провідності з розрахунком мотосенсорного коефіцієнту

При локальних ураженнях досліджують найбільш уражений нерв і симетричний йому, найбільш уражений мяз і дистальний мяз протилежної кінцівки (найменш уражений або самий далекий від ураження).При розповсюджених процесах ураження досліджують по одному нерву на руці і нозі і симетричні їм (не менше 4-х нервів) а також найменше уражені мязи. Розраховують краніокаудальний і мотосенсорний коефіцієнт. Обовязково аналіз F-хвилі. 

 

При генералізованих процесах досліджують всі довгі нерви, при необхідності – короткі нерви. Обовязковим є аналіз F-хвилі, особливо при діагностиці синдрому Гійєну-Барре, синдромі Самнера-Люіса. Мязи вибирають з врахуванням основних принципів дослідження при генералізованому процесі.

 

nt-v�l:�Ԁ `�} sans-serif"; mso-ansi-language:EN-US'>S1 – двоголовия мяз стегна, довгий розгинач мязів стегна, задня великостегнова, ікроножний, камбаловидний, сідничні мязи

•       S1-S2 –власні мязи стопи, довгий згинач пальців, двоголовий мяз стегна

Зміна М-відповідь при міастенії (проба тетанізація)

 

•      Додаткова інформація про стан аксонів в період їх проходження в складі корінців спинного мозку в області міжхребцевого отвору може бути отримана при електронейроміографічному дослідженні довгих мязів спини. Як відомо, передні корінці спинного мозку після виходу із хребтового каналу дають задні гілки , що іннервують відділи біляхребцевих мязів.

Визначені групи біляхребцевих мязів мають моносегментарну корінцеву іннервацію без значних анатомічних варіацій (Krott, 1968: Steudemann 1968) До них відносяться міжхребцеві шийні мязи і міжхребцеві поперекові мязи. Найзручніша для цього дослідження багатороздільний мяз.

Моносегментарну іннервацію мають і міжреберні мязи. Проте вони іннервуються вентральними гілками відповідних корінців. У випадку якщо одночасно з ураженням біляхребцевих мязів виявляється патологія в інервованій даним корінцем мязі кінцівки, рівень ураження вважається встановленим.

•      Додаткова методика являється дослідження F-хвиля при стимуляції довгих нервів кінцівок, вивчення ССВП. З врахуванням рівня ураження досліджуються два симетричні нерви на руках (при ураженні шийного потовщення) або на ногах (поясничне потовщення).Нейрональне ураження

Ураження мотонейронів як правило являється розповсюдженим або генералізованим. Локальні нейрональні порушення насторожують в плані сегментарного ураження спинного мозку.

При ураженні мотонейронів (основна значима діагностична методика) являється голчаста ЕНМГ – яка дозволяє верифікувати нейрональний характер ураження і визначити ступінь ураження денерваційних змін.

 

 

Акупунктура - голковколювання?

Голкорефлексотерапія (голковколювання , акупунктура , чжень- цзю -терапія) надає наступні ефекти: болезаспокійливий , поліпшення мікроциркуляцію в органах і системах , нормалізація АТ , функції мозку і серця , підвищення імунітету і резистентності до інфекцій , седативну та антидепресивну дію. Голкорефлексотерапія практично не має протипоказань і не викликає побічних явищ , характерних для лікарської терапії.

Метод рефлексотерапії , один з найбільш давніх  лікувальних методів , має тривалу і цікаву історію. Вперше згадки про акупунктуру і припікання зустрічаються в літературних джерелах VI в . до н.е. Один з розділів класичного керівництва по китайській народній медицині , що відноситься до III в . до н.е. , присвячений різним питанням чжень- цзю - терапії. Особливо великий розвиток голковколювання та припікання отримують в період VI -XI ст. н.е. - В цей час в Китаї видаються численні керівництва , навчальні посібники , атласи . Китай стає світовим центром вивчення і поширення рефлексотерапії ; сюди для оволодіння цим методом приїжджають лікарі з інших країн Сходу.Коротко про механізми  рефлексотерапії, сучасні та древні.

На сьогодні не викликає сумніву той факт що рефлекторний механізм. Організований по чіткому соматотопічному принципу, являється головним діючим початком  рефлексотерапії (Р.А. Дуринян, 1983). Специфічною особливістю саме голковколювання, що відрізняє його від інших видів рефлекторної і фізичної терапії. Являється те, що при голковколюванні подразненняя охоплює на відносно малу зону зону акупунтурної точки.

Для розуміння суті сучасного терапевтичного акупунтурної дії лікування необхідно мати уявлення про загальні філософські уявлення древності китайської культури. Китай унікальна країна, стабільність існування якої пов’язана з головними ідеями – єднанням людини і природи, гармонії тріади – небо, земля, людина. В традиційній китайській медицині знаходить пояснення в теорії «інь-ян», і «у – син» (п’яти першоелементів), які визначають формулу буття світу.

Найважливіші елементи клінічної практики древніх цілителів пов’язані з цілою концептуальною системою чжан-фу (цзан-фу) з вченням про меридіани і енергії чі (кі, або ци).

В практичній медицині теорія інь-ян, перепліталась з ученням п’яти елементів світосприйняття – (у сін), тобто вводиться елемент розвитку і його матеріальних форм.

Китайські мудреці з'єднували сукупність точок в умовні лінії, так звані меридіани, кожен з яких відповідає за певний орган.

На початку свого існування методика включала в себе трохи способів впливу на активні точки: голковколювання, припікання, точковий і лінійний масаж. Але паралельно з розвитком науки і техніки вони доповнилися електропунктурна, фармакопунктура, лазерним впливом та іншими різновидами.

Проводить сеанси традиційної класичної акупунктури, (аурікулопунктури)  рефлексотерапевт, кандидат медичних наук, невролог, нейрофізіолог  Олексюк-Нехамес Алла Григорівна

Сеанси акупунктури та припікання приводять до покращення загального стану організму, проявляють лікувальну дію при  захворюваннях центральної нервової системи, невритах, радикулітах, психосоматичних станах, функціональних розладах, тобто при неврозах та пограничних станах, захворюваннях внутрішніх органів.

Вартість сеансів  вирішується після проведення огляду та пульсодіагностики, або апартної (електрофізіологічної) діагностики.

запис по телефону: 0677452596, 0668912987, 0938437685

запитання: olekalla@gmail.com

консультації по питанням нейрофізіології, неврології, рефлексотерапії

Питання нейрофізіології важливі в контексті клінічної неврології , та на рівні огляду анамнезу та опитування пацієнта, так само діагноз і лікування нетрадиційним методом буде базуватися на знаннях рефлексотерапії.
Шановні відвідувачі, прошу скористатися сайтом для узгодження інформації про автора сайту, та консультації.
www.miograf.lviv.ua
з повагою  к.м.н. або PD Алла Григорівна Олексюк-Нехамес
 враховуючи новий закон про освіту

Консультування, нейрофізіологія, рефлексотерапія

Акупунктура – життя без ліків

Що таке акупунктура? Що таке рефлексотерапія?

Голкорефлексотерапія (голковколювання , акупунктура , чжень- цзю -терапія) надає наступні ефекти: болезаспокійливий , поліпшення мікроциркуляцію в органах і системах , нормалізація АТ , функції мозку і серця , підвищення імунітету і резистентності до інфекцій , седативну та антидепресивну дію. Голкорефлексотерапія практично не має протипоказань і не викликає побічних явищ , характерних для лікарської терапії.

Метод рефлексотерапії , один з найбільш давніх  лікувальних методів , має тривалу і цікаву історію. Вперше згадки про акупунктуру і припікання зустрічаються в літературних джерелах VI в . до н.е. Один з розділів класичного керівництва по китайській народній медицині , що відноситься до III в . до н.е. , присвячений різним питанням чжень- цзю - терапії. Особливо великий розвиток голковколювання та припікання отримують в період VI -XI ст. н.е. - В цей час в Китаї видаються численні керівництва , навчальні посібники , атласи . Китай стає світовим центром вивчення і поширення рефлексотерапії ; сюди для оволодіння цим методом приїжджають лікарі з інших країн Сходу.

Проводить сеанси традиційної класичної акупунктури, (аурікулопунктури)  рефлексотерапевт, кандидат медичних наук, невролог, нейрофізіолог  Олексюк-Нехамес Алла Григорівна

Сеанси акупунктури та припікання приводять до покращення загального стану організму, проявляють лікувальну дію при  захворюваннях центральної нервової системи, невритах, радикулітах, психосоматичних станах, функціональних розладах, тобто при неврозах та пограничних станах, захворюваннях внутрішніх органів.

Вартість сеансів  вирішується після проведення огляду та пульсодіагностики, або апартної (електрофізіологічної) діагностики.

запис по телефону: 0677452596, 0668912987, 0938437685

запитання: olekalla@gmail.com

нейрофізіологія, неврологія, консультація

к.м.н. Олексюк-Нехамес Алла  Григорівна
лікар невролог, нейрофізіолог, рефлексотерапевт ,  канд.мед.наук. проводить консультації діагностичний огляд - по результатам якого визначаються покази до проведення електронейроміографії та інших необхідних діагностичних методик: при потребі МРТ, ЕЕГ ЕХО-ЕГ, та інших. В залежності від нозології та особливості кожного випадку.
сайт: www://miograf.lviv.ua
коорднати та запис уточнення адреси і графіку роботи по телефону: 0677452596

Акупунктура – життя без ліків

Рефлексотерапія являє собою особливу методику впливу на активні точки тіла, звані також акупунктурними. Цей незвичайний метод лікування існує вже більше двох тисяч років. Він зародився в Китаї, але зараз з успіхом використовується фахівцями по всьому світу. 

Голкорефлексотерапія (голковколювання, акупунктура, чжень- цзю -терапія) надає наступні ефекти: болезаспокійливий, поліпшення мікроциркуляцію в органах і системах, нормалізація АТ , функції мозку і серця, підвищення імунітету і резистентності до інфекцій , седативну та антидепресивну дію. 

Перелік захворювань, при яких в Китаї застосовуються голкотерапія і припікання, дуже великий. Він охоплює майже всі захворювання внутрішніх органів, нервові хвороби, психічні та інфекційні хвороби. Крім того, ці методи дуже ефективні як симптоматичне лікування: їх застосовують при болях різного походження, блювоті, запамороченні, безсонні і інших хворобливих симптомах. Нарешті, акупунктури і припікання розглядаються в Китаї як потужні профілактичні засоби, що попереджають розвиток захворювань, що підтримують працездатність, продовжують життя.

Проводить сеанси традиційної класичної акупунктури, (аурікулопунктури)  рефлексотерапевт, кандидат медичних наук, невролог, нейрофізіолог  Олексюк-Нехамес Алла Григорівна

Сеанси акупунктури та припікання приводять до покращення загального стану організму, проявляють лікувальну дію при  захворюваннях центральної нервової системи, невритах, радикулітах, психосоматичних станах, функціональних розладах, тобто при неврозах та пограничних станах, захворюваннях внутрішніх органів.

Вартість сеансів  вирішується після проведення огляду та пульсодіагностики, або апартної (електрофізіологічної) діагностики.

запис по телефону: 0677452596, 0668912987, 0938437685

запитання: olekalla@gmail.com

акупунктура, голковколювання

Рефлексотерапія являє собою особливу методику впливу на активні точки тіла, звані також акупунктурними. Цей незвичайний метод лікування існує вже більше двох тисяч років. Він зародився в Китаї, але зараз з успіхом використовується фахівцями по всьому світу.

Що ж таке акупунктурная точка?

З цього приводу було проведено сотні експериментів. Про сутність активної точки і механізмах лікувальної методики до цих пір йдуть суперечки серед учених. Було запропоновано кілька десятків гіпотез, деякі з них спростовані.

Коротко про механізми  рефлексотерапії, сучасні та древні.

На сьогодні не викликає сумніву той факт що рефлекторний механізм. Організований по чіткому соматотопічному принципу, являється головним діючим початком  рефлексотерапії (Р.А. Дуринян, 1983). Специфічною особливістю саме голковколювання, що відрізняє його від інших видів рефлекторної і фізичної терапії. Являється те, що при голковколюванні подразненняя охоплює на відносно малу зону зону акупунтурної точки.

Для розуміння суті сучасного терапевтичного акупунтурної дії лікування необхідно мати уявлення про загальні філософські уявлення древності китайської культури. Китай унікальна країна, стабільність існування якої пов’язана з головними ідеями – єднанням людини і природи, гармонії тріади – небо, земля, людина. В традиційній китайській медицині знаходить пояснення в теорії «інь-ян», і «у – син» (п’яти першоелементів), які визначають формулу буття світу. 

Проводить сеанси традиційної класичної акупунктури, (аурікулопунктури)  рефлексотерапевт, кандидат медичних наук, невролог, нейрофізіолог  Олексюк-Нехамес Алла Григорівна

Сеанси акупунктури та припікання приводять до покращення загального стану організму, проявляють лікувальну дію при  захворюваннях центральної нервової системи, невритах, радикулітах, психосоматичних станах, функціональних розладах, тобто при неврозах та пограничних станах, захворюваннях внутрішніх органів.

Вартість сеансів  вирішується після проведення огляду та пульсодіагностики, або апартної (електрофізіологічної) діагностики.

запис по телефону: 0677452596, 0668912987, 0938437685

запитання: olekalla@gmail.com